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中醫辨治嘔血五法

2020-05-22 09:29:51

嘔血或嘔咖啡色胃內容物提示胃或食道出血,多伴有柏油樣便??梢娪谙詽?、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變(藥物、酒精和應激)、消化道腫瘤等多種疾病。血常規、肝功能、病肝系列、腹部B超、胃鏡及其病理活檢、X線鋇餐檢查常能明確診斷。目前西醫治療以積ji止血(包括藥物和急診內鏡止血),補充血容量、糾正休克、治療原發病為基本原則。對內科保守治療無效者,或合并穿孔、梗阻或疑有癌變者,或瘢痕性幽門梗阻者,常采用手術治療。

嘔血在中醫和西醫中是同一個名稱,南陽中醫認為,嘔血屬“血證”范疇。嘔血又名吐血,是指血由胃或食管等上消化道而來,經口嘔出或吐出的癥狀??捎筛挝阜e熱、脾氣虛弱,瘀血阻滯等多種原因使胃絡受損,胃失和降所致。嘔血的出血部位多在胃及食管,病變常與肝、脾有關。近十年來,筆者將嘔血分胃熱熾盛、肝火犯胃、濕熱中阻、瘀阻胃絡、氣不攝血五型施治,取得了滿意的臨床療效。

證屬胃熱熾盛者 表現為脘腹脹悶,甚則作痛,吐血量多,色紅或紫暗,常夾有食物殘渣,口臭、便秘或大便色黑,舌紅、苔黃膩,脈滑數。治宜清胃瀉火,涼血止血。方用瀉心湯(大黃、黃連、黃芩)合十灰散(大薊、小薊荷葉、側柏葉、白茅根、梔子、大黃、丹皮、棕櫚炭)。

證屬肝火犯胃者 表現為吐血色紅或紫暗,口苦脅痛,嘈雜泛酸,心煩易怒,舌質紅絳、苔黃,脈弦數。治宜瀉肝清胃,涼血止血。方用丹梔逍遙散加味(柴胡、當歸、白術、茯苓、白芍、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子、生地、大黃、黃連)。

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證屬濕熱中阻者 表現為吐血胸悶泛惡,身熱不揚,頭身困重,不欲飲食,大便秘結或溏瀉,小便短小,舌質紅,苔黃膩,脈濡滑。治宜清熱化濕,和絡止血。方用枳實導滯丸(神曲、枳實、檳榔、大黃、黃連、黃芩、木香、白術、茯苓、澤瀉)合四生丸(生荷葉、生艾葉、生側柏葉、生地)。

證屬瘀阻胃絡者 表現為吐血色暗,或夾有食物殘渣,胃脘疼痛如刺,固定不移,或脅下有痞塊,面色黎黑,肌膚甲錯,舌質紫暗或邊有瘀點,脈澀。治宜活血化瘀,和絡止血。方用膈下逐瘀湯(五靈脂、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼、蒲黃)。

證屬氣不攝血者 表現為吐血纏綿不止,時輕時重,面色暗淡,胃脘隱痛喜按,神疲乏力,心悸氣短,面色蒼,舌質淡,脈弱。治宜補脾攝血。方用歸脾湯加味(黨參、黃芪、茯神、白術、酸棗仁、肉桂、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗、白芨、三七)。

此外,不管何種證型,開水沖服云南白藥或三七粉對治療遠血也有積ji療效,常用量均為3g,日3次。

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